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神经外科团队攻坚克难 成功完成我院首例高位高难度手术

发布时间  2019-02-20    点击:

 近日,我院神经外科为一名高位颈内动脉狭窄患者成功实施颈内动脉内膜剥脱术。由于狭窄部位位于C2水平,颈2水平以上的暴露面临腮腺、颌下腺、二腹肌的阻挡,舌下神经的松解保护,舌咽神经,喉上神经的保护,暴露困难,显微缝合要求一次性成功,此类手术风险高、难度极大。马东明主任医师团队攻坚克难,最终完成我院首例高位高难度颈内动脉内膜剥脱术,这标志着神经外科显微手术迈上了一个新台阶。

 69岁男性患者因“右眼视力进行性下降5天”为主诉收住眼科医院。入院诊断为右眼视网膜分支动脉阻塞,双眼老年性白内障,给予对症治疗后仍无好转。经检查,患者右侧颈内动脉重度狭窄,右侧锁骨下动脉中度狭窄。

 为做进一步治疗,患者转诊院本部神经内科。经全脑血管造影(DSA)检查显示:右侧颈内动脉重度狭窄(90%)。为寻求更好的治疗,患者由神经内科转至院本部神经外科。

 术前马东明主任医师组织全科医师行术前病例讨论:颈内动脉狭窄,目前外科干预治疗可选择颈内动脉支架植入术和颈内动脉内膜剥脱术。患者右眼视力下降,考虑因颈内动脉不稳定斑块导致的微栓子脱落栓塞导致(术后切开斑块内有坏死组织和血栓已证实),该患者狭窄位置高,手术暴露困难,综合考虑行颈动脉支架植入术可能更适合,但术后需要长期服用阿司匹林和氯吡格雷。颈动脉内膜剥脱术可以避免长期服药弊端,但手术困难,可能因暴露损伤神经,术后出现颅神经功能缺损症状,带来灾难性并发症。

 医生向患者家属详细告知手术方式及相关并发症。因病人对视力改善的渴望需求,家属最终决定选择开刀手术治疗。面对区内至今因病变位置高而无人敢为的手术,面对患者及家属的信赖,无形中为术者增加了巨大的压力,但神经外科医生经过长期的显微外科剖解及技术训练,并已开展颈内动脉内膜剥脱术多例的经验,马东明团队决定迎接挑战。

 经过多学科会诊,制定手术预案,使得手术最终成功实施,术后未出现并发症,视力较前明显恢复。

 马东明主任医师先容,颈动脉内膜剥脱术(CEA)是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块,是一种已被证明防治缺血性脑血管疾病的有效方法。在国外颈动脉内膜剥脱术已开展50多年,是一种预防脑梗塞的疏通式手术。欧美在八十年代开展实验表明,颈动脉内膜剥脱术可降低70%以上有症状狭窄和男性60%以上无症状狭窄患者中风的危险性,颈动脉狭窄70%以上的人采用颈动脉内膜剥脱术治疗后,发生中风的比例比单纯药物预防下降了约2/3。然而,在我国,此项手术尚未广泛开展,其原因与我国医疗水平的普及程度较低、筛选出的患者较少、患者对颈动脉狭窄的危害认识不足有关。此外,医生自身对颈动脉狭窄的危害性宣传力度不够,也是影响未能广泛开展这项手术的重要原因之一。因此,加强脑血管疾病预防常识的科普宣传,了解颈动脉狭窄的危害性,尽早清除颈动脉血管内的"垃圾",降低脑梗塞发生的风险,尤其重要

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