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银川市城镇职工基本医疗保险政策调整主要内容

发布时间  2014-12-16    点击:

  一、城镇职工基本医疗保险门诊大病

  原定的门诊特病种名称统一定为门诊大病。门诊大病起付额统一调整为 500元,统筹基金支付比例统一调整为70%。将异地居住的退休人员(不含参加公务员医疗补助的退休人员)在居住地治疗门诊大病的医疗费用纳入基本医疗保险保障范围,统筹基金按前款规定最高支付到全市上年度同类门诊大病的平均额度。

  二、城镇职工基本医疗保险住院待遇

  (一)、住院起付标准:社区卫生服务中心和一级医院(含职工医院)100元;二级医院300元;三级医院700元。急诊急救在非定点医疗机构及转往统筹地区以外和异地(含因公、探亲急诊急救)就医的,住院起付标准为700元。

  (二)、参保职工符合医保政策规定的住院医疗费超过起付标准以上的费用,医疗保险甲类药品及中药饮片统筹基金支付比例为社区卫生服务中心和一级医院(含职工医院)90%、;二级医院85%、三级医院80%.乙类药品、民族药及诊疗项目费用统筹基金支付比例为:社区卫生服务中心和一级医院(含职工医院)85%、二级医院75%、三级医院65%。

  (三)、参保职工住院使用符合医保政策规定的特殊医用耗材费用统筹基金支付比例为:项目价格在1050元(含1050元)以下的,支付75%,项目价格在1050元以上—5200元(含5200元)的,支付65%,项目价格在5200元以上—10300元(含10300元)的,支付55%,项目价格在10300无以上的,支付45%.

  (四)、参保职工因急诊、急救在非定点医疗机构就医、转往统筹地区以外和异地(含因公、探亲急诊急救)就医,符合医保政策规定的住院医疗费超过起付标准以上的部分,统筹基金支付70%

  (五)、在一个医保年度内,城镇职工基本医疗保险最高支付限额为4万元。

  三、城镇职工大额医疗费用补助

  在一个医保年度内,大额医疗费用补助最高额度统一调整为15万元。

  四、其他

  城镇职工基本医疗保险待遇结算年度统一调整为自然年度,即每年的1月1日至12月31日。

  五、本政策自2010年1月1日起开始实行。

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